ศึกษาเกี่ยวกับมดลูก

การค้นพบใหม่แสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายมดลูกจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตนั้นเป็นไปได้ และอาจเปิดโอกาสให้ผู้หญิงทุกคนที่มีภาวะมีบุตรยากในมดลูกเข้าถึงได้ โดยไม่ต้องอาศัยผู้บริจาคที่มีชีวิต อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์และผลกระทบของการบริจาคจากผู้บริจาคที่มีชีวิตและเสียชีวิตยังไม่สามารถเปรียบเทียบได้ และเทคนิคการผ่าตัดและการกดภูมิคุ้มกันจะได้รับการปรับปรุงให้เหมาะสมในอนาคต ผู้รับการปลูกถ่ายเป็นผู้ป่วยที่มีบุตรยากในมดลูก ก่อนหน้านี้ มีความพยายามในการปลูกถ่ายมดลูกอีก 10 ครั้งจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตในสหรัฐอเมริกา สาธารณรัฐเช็ก และตุรกี แต่นี่เป็นครั้งแรกที่ทำให้เกิดการมีชีวิต การคลอดบุตรครั้งแรกหลังการปลูกถ่ายมดลูกจาก ผู้บริจาคที่มีชีวิตเกิดขึ้นในสวีเดนในเดือนกันยายน พ.ศ. 2556 และตีพิมพ์ในThe Lancet ด้วย โดยรวมแล้วมีการทำหัตถการในลักษณะนี้ทั้งหมด 39 ครั้ง ส่งผลให้มีการคลอดบุตร 11 ครั้ง (ดูภาคผนวกความคิดเห็น) ภาวะมีบุตรยากพบได้ 10-15% ของคู่สมรสในวัยเจริญพันธุ์ ในบรรดากลุ่มนี้ ผู้หญิง 1 ใน 500 คนมีความผิดปกติของมดลูกเนื่องจากความผิดปกติแต่กำเนิด หรือเกิดจากความผิดปกติที่ไม่คาดคิด การตัดมดลูก หรือการติดเชื้อ ก่อนการปลูกถ่ายมดลูก ทางเลือกเดียวในการมีบุตรคือการรับบุตรบุญธรรมหรือการตั้งครรภ์แทน "การใช้ผู้บริจาคที่เสียชีวิตสามารถขยายการเข้าถึงการรักษานี้ได้อย่างมาก และผลลัพธ์ของเราได้พิสูจน์แนวคิดสำหรับทางเลือกใหม่สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากในมดลูก" ดร. Dani Ejzenberg, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo ซึ่งเป็นผู้นำการวิจัยกล่าว "การปลูกถ่ายมดลูกครั้งแรกจากผู้บริจาคที่มีชีวิตเป็นก้าวสำคัญทางการแพทย์ ทำให้ผู้หญิงที่มีบุตรยากหลายคนมีโอกาสคลอดบุตรได้โดยสามารถเข้าถึงผู้บริจาคที่เหมาะสมและสถานพยาบาลที่จำเป็น อย่างไรก็ตาม ความต้องการผู้บริจาคที่มีชีวิตเป็นข้อจำกัดที่สำคัญ เนื่องจากผู้บริจาคมีน้อย โดยทั่วไปแล้วจะเป็นสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนสนิทที่เต็มใจและมีสิทธิ์ จำนวนของผู้ที่เต็มใจและมุ่งมั่นที่จะบริจาคอวัยวะเมื่อเสียชีวิตของตนเองนั้นมีจำนวนมากกว่าผู้บริจาคที่มีชีวิตอยู่มาก การผ่าตัดเกิดขึ้นในเดือนกันยายน 2559 ผู้รับมดลูกเป็นผู้หญิงอายุ 32 ปีที่เกิดมาโดยไม่มีมดลูกอันเป็นผลมาจากกลุ่มอาการ Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) เธอมีการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) หนึ่งรอบสี่เดือนก่อนการปลูกถ่าย ทำให้ได้ไข่ที่ปฏิสนธิแล้ว 8 ฟองซึ่งถูกเก็บรักษาด้วยความเย็น ผู้บริจาคอายุ 45 ปีและเสียชีวิตด้วยอาการเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (โรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งที่มีเลือดออกที่ผิวสมอง) มดลูกถูกนำออกจากผู้บริจาคและปลูกถ่ายไปยังผู้รับในการผ่าตัดซึ่งกินเวลา 10.5 ชั่วโมง การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อระหว่างมดลูกของผู้บริจาคกับหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง เอ็น และคลองช่องคลอดของผู้รับ หลังการผ่าตัด ผู้รับการรักษาอยู่ในห้องไอซียูเป็นเวลาสองวัน จากนั้นใช้เวลาหกวันในหอผู้ป่วยปลูกถ่ายเฉพาะทาง เธอได้รับยากดภูมิคุ้มกัน 5 ชนิด รวมทั้งยาต้านจุลชีพ ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และแอสไพรินขณะอยู่โรงพยาบาล การกดภูมิคุ้มกันยังคงดำเนินต่อไปนอกโรงพยาบาลจนกระทั่งคลอด ห้าเดือนหลังการปลูกถ่าย มดลูกไม่แสดงอาการปฏิเสธ การสแกนอัลตราซาวนด์ไม่พบความผิดปกติ และผู้รับมีประจำเดือนตามปกติ ไข่ที่ปฏิสนธิถูกฝังหลังจากเจ็ดเดือน ผู้เขียนทราบว่าพวกเขาสามารถฝังไข่ที่ปฏิสนธิแล้วเข้าไปในมดลูกที่ปลูกถ่ายได้เร็วกว่าการปลูกถ่าย มดลูก ครั้งก่อนๆ มาก (ซึ่งโดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งปี) การปลูกถ่ายนั้นวางแผนไว้ที่หกเดือน แต่เยื่อบุโพรงมดลูกยังไม่หนาพอในขั้นตอนนี้ ดังนั้นจึงเลื่อนออกไปหนึ่งเดือน สิบวันหลังจากการฝัง ผู้รับได้รับการยืนยันว่าตั้งครรภ์ การทดสอบก่อนคลอดแบบไม่รุกล้ำทำในสัปดาห์ที่ 10 ซึ่งแสดงให้เห็นทารกในครรภ์ปกติ และการสแกนอัลตราซาวนด์ในสัปดาห์ที่ 12 และ 20 ไม่พบความผิดปกติของทารกในครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ของผู้รับไม่มีปัญหาอะไร นอกจากการติดเชื้อที่ไตในสัปดาห์ที่ 32 ซึ่งรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาล เด็กหญิงคนนี้เกิดด้วยการผ่าตัดคลอดเมื่ออายุได้ 35 สัปดาห์กับอีก 3 วัน และมีน้ำหนัก 2,550 กรัม (ประมาณ 6 ปอนด์) มดลูกที่ปลูกถ่ายถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดคลอดและไม่พบความผิดปกติใดๆ ทั้งผู้รับและทารกออกจากโรงพยาบาลได้สามวันหลังคลอด โดยมีการติดตามผลก่อนกำหนดโดยไม่มีเหตุการณ์ใดๆ การบำบัดด้วยการกดภูมิคุ้มกันถูกระงับเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดมดลูก เมื่ออายุได้เจ็ดเดือนกับอีก 20 วัน (ตอนที่เขียนต้นฉบับ) ทารกยังคงกินนมแม่ต่อไปและมีน้ำหนัก 7.2 กก. (15 ปอนด์และ 14 ออนซ์) ผู้เขียนทราบว่าการปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่เสียชีวิตอาจมีประโยชน์มากกว่าการบริจาคจากผู้บริจาคที่ยังมีชีวิต รวมถึงการขจัดความเสี่ยงในการผ่าตัดสำหรับผู้บริจาคที่ยังมีชีวิต และหลายประเทศก็มีระบบระดับประเทศที่จัดตั้งขึ้นอย่างดีแล้วเพื่อควบคุมและกระจายการบริจาคอวัยวะจากผู้บริจาคที่เสียชีวิต นอกจากนี้ การฝังไข่ที่ปฏิสนธิเร็วขึ้นจะช่วยลดระยะเวลาการใช้ยากดภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจช่วยลดผลข้างเคียงและค่าใช้จ่ายได้ ผู้เขียนทราบว่าการปลูกถ่ายเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดใหญ่และผู้รับการปลูกถ่ายมดลูกจะต้องมีสุขภาพที่ดีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนในระหว่างหรือหลังจากนี้ พวกเขายังทราบด้วยว่าการผ่าตัดใช้การกดภูมิคุ้มกันในปริมาณสูง ซึ่งอาจลดลงได้ในอนาคต นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดในระดับปานกลางแม้ว่าจะสามารถจัดการได้ ผู้รับและคู่ของเธอได้รับการปรึกษาทางจิตวิทยาทุกเดือนจากผู้เชี่ยวชาญที่เชี่ยวชาญด้านการปลูกถ่ายและการเจริญพันธุ์ตลอดช่วงก่อน ระหว่าง และหลังการปลูกถ่าย Dr. Antonio Pellicer, IVI-Roma, Italy เขียนในความคิดเห็นที่เชื่อมโยงว่าแม้ว่าขั้นตอนนี้จะเป็นความก้าวหน้า แต่ก็ยังอยู่ในขั้นเริ่มต้นของการปรับปรุงและมีคำถามมากมายที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข เขากล่าวว่า "โดยรวมแล้ว การวิจัยที่จะทำในสาขานี้ (ไม่ว่าจะจากผู้บริจาคที่ยังมีชีวิตอยู่หรือเสียชีวิต) ควรเพิ่มอัตราการเกิดมีชีพให้สูงสุด ลดความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องในกระบวนการ (ผู้บริจาค ผู้รับ และเด็กในครรภ์) และเพิ่มความพร้อมของอวัยวะด้วยการขยายสาขาจำนวนขั้นตอนจะเพิ่มขึ้นและสิ่งนี้จะช่วยให้ชุมชนสามารถกำหนดรูปแบบการศึกษาประเภทต่างๆ เช่น การศึกษาเปรียบเทียบ (สุ่มตัวอย่าง) หรือชุดการศึกษาในอนาคตแบบยาว การขยายสาขา เช่น การปลูกถ่ายมดลูก บทบาทของเครือข่ายความร่วมมือและสังคม เช่น International Society of Uterus Transplantation หรือกลุ่มผลประโยชน์ใหม่ในสังคมวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่แล้วจะมีความสำคัญ พวกเขาควรส่งเสริมการศึกษาและคำแนะนำเพื่อให้กลุ่มที่ทำการปลูกถ่ายมดลูกเป็นครั้งแรกได้รับประโยชน์จากประสบการณ์ของผู้บุกเบิก นอกจากนี้ยังควรสนับสนุนให้มีการดำเนินการและรายงานขั้นตอนที่กำลังจะมีขึ้นอย่างโปร่งใสโดยสนับสนุนการลงทะเบียนขั้นตอนในอนาคตและโดยการพัฒนาการลงทะเบียนที่ถูกต้อง"